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我刚才尝试使用了纤支镜、光索、喉罩,都失败了,看来只能使用气管切开了,你来试试。”
气管切开其实是一个麻醉师最后的选择,因为气管切开会造成病人创伤,引起的各种并发症也要多很多。
戴云阳看了看病人,说道:“用逆行气道插管试一下,不行再切。”
一般正常插管都是从口或者鼻子将管道插入气道,而逆行气道插管则是反过来的,采用穿刺针行环甲膜穿刺的方式,将引导管经过穿刺针,往头侧插入呼吸道内,使引导管能经过声门直至口腔或患者鼻咽腔中,进而使用钳子将其从鼻孔中牵引而出,最后在引导管外套入气管导管套,并以此为引导,顺其将气管导管有效经入声门中,并插入气管。
这种方法可以说是戴云阳的独门绝技,也正是因为知道这一点,所以马峰没有直接切开气管,而是让戴云阳帮忙了。
当下点头:“靠你了!”
护士王冰冰做颈前区消毒。
马峰对伤者的环甲膜处皮肤、皮下、环甲膜、气管等逐层表面麻醉。
戴云阳用中心静脉置管穿刺针向头侧倾斜使其与皮肤成斜角,延环甲膜表麻处进针,确认穿刺针进入气管后将J?形导丝放入气管,用喉镜在伤者口腔找到J形导丝,然后用插管钳?J?形导丝拖出口腔。
马峰赶紧帮忙握住导丝。
戴云阳将吸痰管通过?J?形导丝滑进气管,这时,听到患者的气流声从吸痰管里流出。
马上接上呼末二氧化碳监测仪。
当仪器显示呼末二氧化碳波形和数值后,便可断定吸痰管已经准确无误地放入气管内。
他叫马峰松开导丝并握紧中心静脉置管穿刺针,戴云阳左手握紧气管导管,右手将吸痰管和导丝一起从气管导管内全部拖出。
接着,他常规检查了气管导管,确认已经正确插入气管内。
插管完成。
马峰赞叹不已,说道:“厉害!”
这时,就听到远处传来警笛声,由远而近。
护士肖娟跑了进来,对戴云阳说道:“急救车送来一个转院病人,自发性气胸。
在病人强烈要求下,下级医院转到我们医院来了。”
自发性气胸属于急诊内科的处置范围,戴云阳立即快步出来,后面跟着赵光、王冰冰。
病人躺在转运床上,已经下了急救车,被推进了急诊室。
送病人来的医院医生给戴云阳进行交接:“病人名叫罗攀,男性,三十五岁,昨天晚上突然激烈干咳,然后感觉胸痛、胸闷,呼吸困难,来我们医院看急诊。
检查发现气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈过度回响,语颤,呼吸音减低。
问诊得知病人之前患有支气管哮喘。
因此我们判断是支气管扩张导致自发性张力性气胸,已经拍了X线检查。
病人强烈要求转上级医院处置,所以给你们送来了。”
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